歯科技工術論文のご紹介
その人、その人の個性に大きく影響を与え、顔全体の印象に大きく関わる「前歯形態とスマイルライン」について、海外の技工修復法に関する論文（症例報告）を全２回に分け、chatGPTの翻訳にてご紹介いたいます。
パーシャルセラミックべニアテクニックによる高難度前歯部審美修復法
Gustavo Marotto Caetano,1 Cilea Slomp,1 Jonas Pereira Andrade,1 Ana Maria Spohr,1 and Marcel Ferreira Kunrath1,2,*
Akira Aoki, Academic Editor and Jorge Nuno do Martins, Academic Editor
PMID: 37185479 PMCID: PMC10136758 DOI: 10.3390/dj11040101 無料PMC記事
出展元 Dent J (Basel). 2023 Apr; 11(4): 101.、Published online 2023 Apr 11. doi: 10.3390/dj11040101
要 旨
前歯部の黒ずみは，近年，審美歯科治療において最も困難な治療の1つであることが示されている。本症例報告は、外傷により黒ずんだ上顎左中切歯において、歯頚部の限定的な領域（歯頚部3分の1領域）へ部分セラミックベニヤを作製し、30ヶ月の経過観察を含めて詳述したものである。この修復法では、切歯面全体の保護修復を行いつつ、ベニアおよび極薄の部分セラミックベニアを使用して、スマイルラインの審美的かつ形態的修復を構築している。計画プロセスにあたっては、写真撮影、スタディモデル、仮想スマイルデザイン、診断用ワックスアップ、そして患者の口腔内でのモックアップなどを通じて、綿密な検討が実施された。またその後、ホームブリーチング、歯肉の審美的輪郭形成、低侵襲な歯列形成が行われた。なお、ガラスセラミックスは、耐久性、仕上げ、研磨の特性に応じて、リチウムディシリケーット系と長石系の2種を用い、異なる部位へ使い分けられた。今回の症例報告によると、歯頚部のパーシャルセラミックベニアを用いた治療は、切縁部の保存を維持し、詳細な歯の形態及びシェードの再現を可能にする画期的で実行可能かつ安全な修復方法であることが示されました。パーシャルセラミックベニアの適用により、切縁の保存が可能となり、隣接歯の特性の再現が容易になり、複数回の審美治療を回避することができる。
キーワード：
歯頸部ベニア，保存セラミック，審美的リハビリテーション，低侵襲性リハビリテーション，パーシャルベニア．
利益相反の声明
著者らは利益相反がないことを宣言している。
１. 序 論
歯科外傷は通常、児童期およびに青少年期に影響を及ぼし、有病率は世界人口の4%〜33%に存在しています[1,2]。最も一般的な問題は、歯髄、歯周組織、審美的などの合併症であり[3,4]、その発生率が最も高いのは前歯です[5,6]。特に歯内外傷による歯髄の狭窄がある場合は、歯のシェードが変化しが生じ審美的介入が必要とされます[7]。
外部ブリーチングは、実施可能な介入技術の1つです[8,9]。しかし、この技術の最終的に得られるシェードの予測が困難で、経年による再発の可能性がもあり、また拘りのある患者からの不満などの報告もあることから、他の修復方法が提案されています。その中でもセラミックスクラウンは、歯冠部全体の調整とそれに伴う健全な歯質の摩耗を必要とするため、従来から使用されています[12,13]。しかし、接着技術や材料の進化により、セラミックベニヤで修復することでより歯を残すことができるようになりました[14,15,16] 。セラミックベニアは治療対象歯の頬側のみを覆うことができるため、良好な審美的回復をもたらすとともに、いくつかの研究により、臨床的性能も高く評価されています[17,18,19]。
近年、審美的かつ機能的な目的で歯を最大限保存するためには、厚さ0.3〜0.5mmのウルトラスリムセラミックベニアが提案されています[20,21,22]。これらのベニアを全ての歯面に適用する代わりに、パーシャルセラミックベニアの製作が進化してきました[23]。この方法では、特に仕上げと研磨の最終段階において、セラミックとエナメル質の間の境界を目立たせないために、より高い精度と技術的基準が必要とされる[24,25]。そのため、0度の角度で終了させることが望ましく[26]、パーシャルベニアと全体ベニアの使い分けをすることが可能です。ただし、これらの技術は、科学的研究および症例追跡による文献が不足している。
歯頸部のみ黒ずんでいる前歯で、解剖学的・光学的に完全な切歯境界を有 する症例では、修復に大きな課題があります。同種歯の同一面を正確に再現しようとするセラミック層は、しばしば満足のいく審美結果が得られません[27,28]。また 、切歯部の豊かなディテールを維持するために、切歯部に存在する歯質をそのまま残すことが望ましいとされている[29]。 セラミックで切歯部を模倣し、低侵襲なアプローチを目指すことは困難ですが 、外傷によって部分的に黒くなった基質の修復ソリューションとして、患部を覆うパーシャルセラミックベニアの製作が一つの解決策になると考えられます
２．症例報告
31歳の女性患者が、左上中切歯（図1a,b）の黒ずみに関する審美的な苦情で 個人クリニックに来院した。この症例報告は、リオグランデ・ド・スル教皇庁 カトリック大学（PUCRS）の倫理委員会によって評価・承認された（プロトコル 番号：2.865.995）。更に、患者は自身の臨床例報告および公開について同意するインフォームドコンセントに署名ししています。
図 １
(a) 笑顔時の顔正面術前写真。 (b) 上顎左中切歯の黒ずみを示す口腔内写真。上顎左中切歯の切端部は無傷であり、上顎右中切歯と同様の光学的・形態的特徴を持っています。 (c) 上顎右犬歯と第一上顎右前歯の間の空隙を埋めるために行われたコンポジットレジン修復を示す側方写真。 (d) 上顎左犬歯と第一上顎左前歯の間の咬耗を示す側方写真。
アナムネシスでは、思春期に歯科外傷の既往があることを報告しました。また、以前に専門家による2回のブリーチングと根管治療を試みましたが、歯の内部が閉塞しているために成功しなかったと報告しました（図2）。
図 ２
上左中切歯の歯髄室と根管の閉塞を示す歯根周囲のレントゲン写真。歯髄感度テストでは陽性の反応を示しました。
臨床検査の結果、左上の中切歯は舌側にコンポジットレジンで修復されており、歯頚部面が黒ずんでいることが観察されました。その切端部は無傷で、右上中切歯と同様の光 学的・形態的特性があり、切縁は理想的な審美的パラメータの範囲内であった（ 図1b）。患歯に歯髄知覚過敏テストを実施したところ、良好な反応が得られた。レ ントゲン検査では、歯根周囲に異常は認められませんでした（図2）。
他の歯は健康であり、上顎右犬歯と上顎右第一小臼歯の間の空隙を埋めるためにコンポジットレジンで修復されているもの（図1c）や、上顎左犬歯と上顎左第一小臼歯の間の空隙を埋めるためにコンポジットレジンで修復されているもの（図1d）がありました。臨床的には、歯肉の審美性も損なわれ、上唇に対して不調和を引き起こしていました。前方および側方の咬合ガイドは一致し、相互にバランスの取れた咬合を示していました。
審美的な計画は、まず顔面と口腔内写真の撮影（図3）によって始まり、DSD（Digital Smile Design）[30]を用いた仮想解析が行われました。ビニルポリキシロキサン（Virtual, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein）を用いた印象を取り、石膏モデルを得ました。その後、石膏モデルを半調整可能な関節装置（Bio-Art, São Paulo, Brazil）に組み立てました。以前の計画に基づいて、モデル上で歯科および歯肉の診断が行われました。ビニルポリキシロキサンで作られたガイドに基づき、診断ワックスアップを直接患者の口腔内で再現しました。最後に、ビスアクリルレジン（Protemp, 3M Espe, St. Paul, MN, USA）を用いたモックアップを行い、審美性と機能性の評価を行いました。この評価は、他の修復処置を実施する前に患者から承認を得ました。
図 ３
(a) DSD（デジタルスマイルデザイン）を用いた仮想分析による審美計画。 (b) ビスアクリルレジンを用いたモックアップによる審美的および機能的評価。
最初の治療は、3週間にわたり16%カルバミド過酸化水素（FGM, Joinville, SC, Brazil）を使用した日常的なホームブリーチングが行われました。その後、骨の除去を伴わずに、上顎右前切歯と上顎左前切歯の歯肉輪郭の審美的修正のためにフラップレスの歯肉形成術が行われました（図4a）。
図 ３
(a）上顎右中切歯と上顎左中切歯の歯肉輪郭を審美的に修正するために行った歯肉形成術。(b)上顎左中切歯のプレパレーション。歯頸部3分の1の摩耗を大きくし、マージン部と切歯部3分の1を0度で仕上げました。
今回はここまで。次回はこの続きからConclusionsまで翻訳し、英語原文も添付しますので引続きご覧ください。