3.4. スキャン領域が精度に及ぼす影響

　下顎および上顎の歯に関して、PVSおよび石膏は口蓋に対して有意に（p < 0.001）優れた精度を示しました。さらに、PVSは下顎の歯に対して上顎の歯よりも優れた精度（p < 0.01）を示しました。

　Medit i700（p < 0.001）およびTrios 4（p < 0.01）は、上顎よりも下顎で有意に優れた精度を示しました。Medit i700（p < 0.001）は、口蓋よりも下顎の歯に対して有意に優れた精度を示しました。対照的に、Primescan（p < 0.05）は下顎の歯よりも口蓋で有意に優れた精度を示しました。IOSについては、上顎の歯と口蓋の間に有意な差は見られませんでした。

 

4. 議　論

​

　スキャナー、デジタル化方法、およびスキャンされる基質間で精度に有意な差があり、従って帰無仮説は部分的に棄却されました。

​

　上顎の歯に関しては、間接デジタル化方法（PVSおよび石膏）が調査されたIOSよりも有意に優れた真度を示しました。しかし、精度は両方法で類似しており、Medit i700だけが有意に精度が低いことが判明しました。これらの結果は、PVS印象から注がれた石膏模型が口腔内スキャンから作成されたデジタル模型よりも真度が高いことを発見した複数の以前の調査と一致しています[30,40]。これに対して、現在の調査ではMedit i700以外のすべてのスキャナーがデジタル化された石膏模型と同等の精度を持つことが判明しました。これは、ソフトウェアアルゴリズムが時間とともに継続的に改善されていることを説明するものです。類似の方法論を使用した最近の研究[31]では、7つの異なるIOSシステムの精度に差がないことが判明しました。この結果の差異は、石膏模型のデジタル化に使用されるデスクトップスキャナーの違いに起因する可能性があります。IOSと並行して、デスクトップスキャナーも近年大幅に改善されています。以前の研究で使用されたデスクトップスキャナーの上顎アーチに関する真度と精度はそれぞれ46 µmと69 µmと記録されています[41]。現在の調査で使用されたデスクトップスキャナーの真度は12〜16 µm、精度は3〜4 µmと記録されています[39]。新しいデスクトップスキャナーを使用した別の最近の研究でも、スキャンされたPVS印象の真度が口腔内スキャンよりも有意に優れている一方で、精度は同様であることが判明しました[42]。この研究とは対照的に、スキャンされた石膏模型は真度においてIOSと同等であるが、精度は低いと判明しました。これら2つの研究の結果のばらつきは、異なるデスクトップスキャナー、異なる歯科石膏、および異なる基質（健全な歯対準備された歯）を使用したことによる可能性があります。

​

　上顎アーチとは対照的に、下顎の歯に対する直接および間接デジタル化方法の精度の違いは無視できるものでした。IOSは下顎アーチに対して有意に優れた真度を示し、PVSおよび石膏と同等でした。これらの発見は、同様の傾向と結果を示した他の最近の研究と一致しています[42]。精度に関しては、PVSおよび一部のIOSが他のIOSおよび石膏よりも優れていました。Gaoらは[42]、下顎の石膏模型の精度が低く、石膏グループがPVSおよびIOSよりも有意に精度が低いことを発見しました。

​

　調査されたIOSは、真度および精度の両方において口蓋の軟組織および歯列を同様にうまく捉えました。一方、PVSおよび石膏は軟組織に対して高い偏差を示し、IOSよりも有意に悪い性能を示しました。これらの発見は、Trios 3スキャナーが歯列よりも口蓋に対して真度が低いことを発見した2つの臨床研究の結果と対照的です[43,44]。しかし、これらの研究では、参照モデルはPVS印象から注がれた石膏模型であり、デスクトップスキャナーでスキャンされました。本研究では、実際の上顎を非常に高精度な産業用スキャナーでスキャンし、はるかに優れた参照モデルを提供しました。これらの研究およびMennitoらの研究[31]から明らかであるのは、軟組織のPVS印象には、物理的な印象を作成する際に避けられない組織の圧縮により、重大な不正確さが存在する可能性があるということです。現在の研究と同様の結果が、完全に無歯顎の上顎の口腔内スキャンおよびデジタル化されたポリサルファイド印象で文書化されています[45]。これにより、口腔内スキャンが有意に優れた真度および精度を示しました。

​

　調査されたIOS間で有意な差はほとんど見られず、真度の値は基質ごとに12 µm未満、精度の値は13 µm未満で変動しました。異なるメーカーのIOS間の差が縮小したことは、スキャナのハードウェアおよびソフトウェアの継続的な改善を反映していると考えられ、以前の調査で文書化されています[13,46]。歯に関しては、すべてのスキャナの最悪の個別スキャンでも真度に関して75 µm未満であり、他の研究と類似しています[13,16,25,31]。中央値の真度の値は、これらの以前の研究のいくつかとは異なりますが、これは使用されるハードウェア/ソフトウェアの異質性、参照モデルの作成のばらつき、および評価された基質の違いにより予期されるものです。

　

　現在の研究では、特定のIOSシステムごとに非常に経験豊富な実務者を使用し、非常に高精度で臨床的に関連性のある参照モデルを使用しました。これらの努力にもかかわらず、いくつかの固有の制限と課題が存在します。デジタルスキャンの精度に影響を与えることが示されている要因には、歯の種類[47]、基質[13,48]、歯の準備の種類[49]、アーチの幅と形状[50]、およびスキャン戦略[14,15,16]が含まれます。新しいIOSモデルでは影響が少ないかもしれませんが、スキャンの経験も精度に影響します。この研究では、各IOSでの優れたシステム内性能を確保するために、各IOSごとに異なる非常に経験豊富なオペレーターを使用したことは、スキャンパターンにおける能力とオペレーター間のばらつきの可能性を考慮すると、一種の制限と見なすことができます。また、この種の研究のもう一つの制限は、結果がテストされたシステムおよび臨床シナリオにのみ適用され、他のシステムおよび/または臨床シナリオには一般的に適用されない可能性があることです。さらに、実際の人間の顎を使用しましたが、患者の動き、舌や唾液の存在、開口制限のある患者など、in vivoでのIOSの精度に影響を与える可能性のあるすべての要素を再現したわけではありません。技術および技術が進化する中で、品質の高い患者の結果を確保するために、それらを評価および検証するためのさらなる研究が最も重要です。

 

5. まとめ

　この研究の制限内で、直接的および間接的なデジタル化方法は、下顎の歯に対して同等の精度の模型を作成しました。上顎の歯に関しては、両方法が同様に精密であり、間接的にデジタル化されたPVS模型がより高い真度を示しました。IOSスキャンは、口蓋の軟組織に対してより正確な模型を作成しました。IOSシステム間の真度と精度の違いは最小限でした。