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歯科技工術論文のご紹介6

 今回は、デジタルワークフローが審美修復の最適な結果を得るための信頼性のある効率的なアプローチであることについて論文をご紹介たします

A Conservative Approach to Ceramic Laminates in the 
Anterior Mandibular Region : A Clinical Report

​前歯部におけるセラミックラミネートへの保存的アプローチ:臨床報告

要 約
 本臨床報告では、デジタル歯科技術を使用して、上顎前歯部の審美機能を回復するための保守的なアプローチを紹介します。40歳の女性患者が前歯の審美性を向上させる治療を希望しました。臨床検査でにより、切縁の摩耗と歯肉の非対称が確認されました。デジタルワークフローを使用し、臨床写真や口腔内スキャナーを通じて口腔内外のデータを取得しました。3Shape Smile Designシステム(デンマーク、コペンハーゲン)を用いて、患者の修復ニーズを評価し、コンピュータ支援設計・製造(CAD/CAM)技術によって、最小厚のセラミック修復物を設計・製作しました。機械的強度と接着能力に優れた二ケイ酸リチウムを選択し、修復物は、拡大鏡下で接着セメントを用いて装着されました。デジタル技術により、正確な診断、治療計画、治療の実施が可能になりました。セラミック修復物は、患者の期待に沿う優れた審美的結果を提供し、修復物の最小限の厚みにより、構造的完全性と接着性能を維持しながら天然歯質を確実に保存することができました。

本症例は、デジタルワークフローが審美修復の最適な結果を得るための信頼性のある効率的なアプローチであることを強調しています。

キーワード:審美歯科、CAD/CAM、セラミックベニア、歯科修復、デジタル歯科。

はじめに
 近年の口腔リハビリテーション技術は、臨床用拡大鏡や口腔内スキャニング、接着材料の使用により、簡素化され効率が向上しました。これらの進歩では、歯質(歯科構)​​の保存が促進され、歯科専門医がより高品質のケアを提供できるようになりました。患者の包括的な評価、例えば臨床写真や口腔内スキャニング、歯科用顕微鏡を用いた拡大視野によって、より正確な情報が得られ、治療計画が改善されます。細く目の細かいバーの使用や薄い歯肉圧排コードを使用して軟組織を慎重に取り扱い、最小限の歯科準備を行うことで、歯肉の保護と優れた接着性能が得られる薄い直径の修復物を作成できます。これには、治療プロトコルの再考と、信頼性と予測可能な実践を確保するための拡張された視覚技術の使用が必要です。

ケースプレゼンテーション
 40歳の女性患者が、上顎前歯の審美性を改善するために、コロンビア・メデジンのアンティオキア大学歯学部を訪れました。臨床検査の結果、右の上顎犬歯、右の上顎中切歯、左の上顎中切歯の切縁部の摩耗が観察され、その結果、下唇と一直線に並ばない不自然な笑顔になっていました。また、右と左の上顎中切歯の歯肉縁に1mmの相違があり、非対称の原因となっていました。


 症例を分析し計画を立てるために、Vandenbergheによるデジタル患者プロトコルを実施しました。このプロトコルでは、口腔内スキャナー(TRIOS 3、3Shape、デンマーク・コペンハーゲン)を使用して、口腔内外の臨床写真を撮影し、デジタル化された患者データを取得しました。臨床写真の撮影には、一眼レフカメラ(T6i、Canon、東京、日本)と100mmマクロレンズ(Canon)を使用し、適切な照明にはリングフラッシュ(Canon)とストロボフラッシュ(Neewer、中国・深圳)が使用されました。このプロトコルには、顔貌や唇と歯の関係を撮影するための外観写真の撮影が含まれていました。


口腔内写真は歯列の分析に使用され、歯の咬合状態、上顎と下顎の歯列、および両側からの歯の写真が含まれていました(図1)。

​図 1
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図 1: 中切歯の非対称性を示す上顎前歯列の正面図。

 次に、3Shape Smile Designシステム(3Shape、デンマーク、コペンハーゲン)を使用してデジタル歯肉歯牙分析を行い、患者の修復ニーズを特定し、歯の構造を再現しました(図2)。

​図 2
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図2:3Shape Smile Designソフトウェアを使用した口腔外でのバーチャル治療計画

 分析の結果、患者には6番目の歯にセラミック片による修復、8番目と9番目の歯には平均厚さ0.4mmのセラミックラミネートベニアが必要であることが示された。さらに、8番目の歯の歯肉縁を9番目の歯の歯肉縁と揃えることで、歯肉の対称性を改善できる可能性があることも確認された(図3)。

​図 3
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図3:提案された治療結果の仮想シミュレーション

 患者と治療計画を話し合った結果、彼女は仮想的な修復結果にほとんど同意しました。患者は同意書に署名し、学術的な発表のために写真記録を使用することに同意しましたが、歯肉のレベリング手術は希望しませんでした。

その後のステップでは、Formlabs(Formlabs、米国マサチューセッツ州サマービル)を使用してデジタルワックスアップから3Dモデルを作成しました。この診断ワックスアップは、Memosil(Kulzer、ドイツ・ハーナウ)を使用して透明なシリコンマトリックスを作成するために使用され、その後、A1色のビスアクリル素材(Luxatemp、DMG、ドイツ・ハンブルク)で満たされました。これを患者の口に適用して、機能的および審美的な結果を確認しました。モックアップを評価した後、患者は治療を受け入れ、最終的な修復に進みました。

 

 最終的な修復に適した材料は、エナメル質に似た特性を持つ必要があります。これは、置き換える構造だからです。最小厚の修復物を選ぶ際には、接着セメントを使用できる材料を選ぶことが重要です【5】。リチウムジシリケートは、その強力な機械的特性、優れた接着性、および予測可能な性能から選ばれました【6】。

 修復準備のために、モックアップを口腔内で使用し、最小の厚みを維持するために、丸い黄色の粒子を持つダイヤモンドバーを用いてセラミック修復物の深さをコントロールしました。その後、細くテーパー状の黄色ダイヤモンドバー(直径0.12mmおよび0.10mm)を使用して、過度の摩耗を抑えました。修復物の仕上げにはSof-Lexディスク(3M、米国セントポール)が使われました。歯科準備の前に、000番の編み込みリトラクションコード(Zhermack、イタリア・バディアポレジーネ)が歯肉部に置かれ、組織をやさしく押しのけて視野を確保しました。

 歯科準備は、Omni Zeiss Pico顕微鏡の0.4x~0.6xから1.0xの拡大倍率で行われました(図4)

​図 4
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図4: デジタルスキャンの準備が整った歯の様子。

 準備の完了後、上顎、下顎、および咬合の口腔内スキャンが3Shape Trios口腔内スキャナーを使用して行われました(図5)【8】。

​図 5
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図5: コンピュータ支援設計(CAD)による修復物画像

 最小限の準備しか行われていないため、仮の修復は必要ありませんでした。セラミック修復物は、Cerec MX C機(Dentsply Sirona、米国シャーロット)とe.max CADリチウムジシリケート素材を使用して製作され、色はメタルチタネート(MT)A1でした。材料は0.4mmの厚さで機械加工され、これはリチウムメタシリケート状態で、最終的な結晶化前の強度は約140メガパスカル(MPa)です。この状態で機械加工を行うことで、切削バーツの保護と作業効率が向上します。加工後、材料は結晶化され、最終的な強度は約460 MPaに達しました。最終的に、単一の修復物は着色とグレージング処理が行われました【9】。


 セラミック修復物は、Bisco社のChoice 2トライインペースト(米国シカゴ)を使用して患者に試適され、その後、接着セメントのプロトコルが実行されました。修復物の装着は、Nic Toneダム(Nic Tone、日本・東京)を使用して相対的な隔離を行いながら実施されました【10】。歯肉溝はZhermack 000番の編み込みリトラクションコードで隔離され、歯はプロフィブラシと重炭酸塩で清掃されました。


 その後、9.5%のBisco社製フッ化水素酸を20秒間セラミックに適用してコンディショニングを行い、重炭酸塩と水で60秒間洗浄して中和しました。その後、37%のリン酸を1分間使用して塩類の沈殿物を除去し、水で十分にすすぎました。次に、ビスサイレーン層をセラミックラミネートに30秒間適用して乾燥させ、もう一人のオペレーターが歯のコンディショニングを行いました(ビスサイレーンは、AとBの2つのボトルを混合して準備しました)。同時に、37%のUni-etch Biscoリン酸が15秒間エナメル質に塗布され、その後洗浄・乾燥されました。次に、All Bond Universal(Bisco、米国シカゴ)接着剤を酸処理された歯面に塗布し、マイクロスコープで層が動かず光沢を維持しているのを確認できるまでこすり、乾燥させました。接着剤層は、Bluephaseランプ(Ivoclar Vivadent)を使用して40秒間硬化されました。


 次に、HEMA(ヒドロキシエチルメタクリレート)フリーのBisco接着剤をセラミックに塗布し、セラミック表面の湿潤を促進し、セメントとの接着性を向上させる疎水性層を作成しました。その後、透明なBisco Choice 2光重合型セメントを修復物の内面に塗布しました。余分なセメントは、Pereiraらの推奨に従ってブラシテクニックを使用して除去され、歯と修復物の間の隙間を最小限に抑えました【12】。最後に、Bluephaseランプを修復物表面から1mmの距離で40秒間硬化させ、Cadenaroらが以前に報告したポリマー化の考慮事項に従って歯科材料を硬化させました(図6)【13】。

​図 6
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図6: 図 6:修復処置完了後の口腔内での評価

討 論
 口腔内スキャナー、顕微鏡、およびミリングマシンを使用することで、コンピュータ支援設計・製造(CAD-CAM)修復物の精度と効率が向上し、最小厚の分析、準備、および加工が正確に行われます。Alvesらの系統的レビューによると、CAD-CAMシステムで製作された歯支持型セラミック修復物は、従来の方法と同等の5年間の成功率(95%)を示しています【14】。
本報告では、最小厚修復物に対する現代的なデジタル歯科ワークフローの利点を強調しています。捕捉システム、CAD-CAM、および顕微鏡拡大視野を統合することで、修復物の評価、準備、適合性、構造的完全性、および光学的統合において最適な結果を確保できます【5,15】。
従来の方法と比較して、デジタルワークフローは精度と効率の面で大きな利点を提供します。高精度の修復物を最小厚で作成することで、天然歯質の保存をより多く行い、接着性能と修復物の耐久性を向上させます。デジタルツールの統合により、治療時間が短縮され、臨床全体の効率が向上します
デジタル技術による精度とカスタマイズの向上により、患者の満足度は大幅に改善されました。今回の症例では、モックアップの段階で患者が修復の提案内容を視覚的に確認し、承認することができたため、予測可能で満足のいく結果が得られました。
デジタル歯科の未来は、より洗練された材料、さらに高度なソフトウェアアルゴリズム、そして向上した画像技術など、今後も大きな進展が期待されます。これらの進歩により、修復手技の精度と効率がさらに向上し、最小限の侵襲による治療の可能性が広がるでしょう。
ただし、いくつかの制限事項があります。デジタル機器の初期コストや、新技術の学習曲線は、いくつかの実践者にとって障壁となる可能性があります。また、成功率は高いものの、さまざまな臨床シナリオでこれらの修復物の耐久性をさらに検証するためには、長期的な研究が必要です。


結 論
 最小厚の修復物にデジタル歯科ワークフローを採用することは、精度、効率、患者の満足度において大きな利点をもたらします。デジタル技術の進歩は、修復歯科分野をさらに強化し、現代の歯科実践において貴重なアプローチとなるでしょう。

A Conservative Approach to Ceramic Laminates in the 
Anterior Mandibular Region : A Clinical Report
​前歯部におけるセラミックラミネートへの保存的アプローチ:臨床報告

出展元 Cureus. 2024 Aug 29;16(8):e68137. doi: 10.7759/cureus.68137. eCollection 2024 Aug.

PMID: 39347218 PMCID: PMC11438498 DOI: 10.7759/cureus.68137

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